膀胱癌对症用药

膀胱除了发炎或结石外，还可能有肿瘤的产生，这时病患最常见的症状是无痛性血尿，占九成以上，有些人会有不明的体重减轻或贫血等现象。膀胱癌的种类，最常见的是移行上皮癌，占90％以上，其次是鳞状上皮癌及腺癌，比例低于10％。而治疗上，常常提及化学治疗，主要是针对移行上皮癌而言，其它的鳞状上皮癌及腺癌对化疗反应并不明显，效果也不明显。膀胱移性上皮癌依癌细胞的侵犯程度可分为表浅性、侵犯性及转移性三大类，而治疗也依其分期而有所不同，分别说明如下：

第一期表浅性的移行上皮癌 此期表示癌细胞尚未侵犯到肌肉层。经常使用经尿道肿瘤切除术来切除肉眼可见的肿瘤，有些尚未发作或长出的肿瘤，就必须藉由化疗来深入治疗及预防，这类型病患不需要使用全身性的化疗。膀胱灌注化疗，利用膀胱导管，将化学药剂灌入膀胱内，停留一段时间，希望抗癌药物能杀死未切除到的癌细胞，以期能提高治疗率。开始使用于1960年，最先使用的药物为thiotepa，因为分子量较为细小，容易为膀胱黏膜吸收，有15-20％会因为抗癌药物到骨髓中，就会抑制骨髓造血功能，引起白血球降低，严重时会造成败血症；使用时必须注意白血球数目，当低于3000时，必须停止用药一段时间，等白血球数回复再使用。其中，三分之一的病患能利用thiotepa完全杀死癌细胞，另外三分之一，可以杀死部份癌细胞。对于膀胱的原位癌无效，必须换用BCG(俗称卡介苗)来治疗。术后每周灌一次，连续四周后；再每月灌一次，连续十一个月，整个疗程为一年，共十五次。剂量为30mg30C.C的生理食盐水。再将药剂灌注置膀胱1小时，再利用解尿排出。

就预防效果而言，病患若经尿道切除肿瘤后完全没有施以化疗，二年内，大约有四分之三的人会复发，复发率极高。患者若有配合膀胱灌注治疗，则二年后复发率降为47%。其中，15％会继续恶化8％会侵犯到肌肉层，３％会转移到远处的器官，所以病患仍需每三个月复诊一次，利用验尿及膀胱镜来追踪检查，以彻底达到预防目的。第二种常见膀胱灌注药物为MitomycinC，主要作用是抑制细胞的脱氧核醣核酸形成，达到杀死癌细胞的目的，因为分子量大（较thiotepa大），使用30mg的Mitomycin C 灌注，其方法与灌thiotepa一样。

治疗结果：8％有完全反应，25％有部份反应，20％没有反应，产生肌肉侵犯，变成侵犯性的癌症，有7％会转移并进而影响生命，副作用为有15％会产生化学性的膀胱炎，长期下来膀胱收缩不良，甚至膀胱变小，另15％会刺激生殖器周围的皮肤，造成红疹现象。第三种化疗药物为Adriamycin，分子量比前二者都来得大，更不容易为膀胱黏膜吸收，较不容易产生全身性骨髓抑制，对白血球没有影响，也不会有败血症问题。使用方法和前二种一样。而药物效果，有一半会完全杀死癌细胞，另外三分之一会部份杀死癌细胞。治疗后二年内，有47％会局部复发，其中的16％会转变为侵犯性的膀胱癌总之，这三种药物的使用效果皆然，但肯定的是比没有灌注效果好，没有灌药者有75％会复发，而有灌药者只有三、四成会复发，所以，表浅性膀胱癌的膀胱灌注治疗是有其存在的意义。第二期侵犯性的移行上皮癌：此时癌细胞己侵犯到肌肉层，甚至穿透了肌肉层。如果只用经尿道切除肿瘤术，常常无法将癌细胞切除干净，建议患者接受广范围的膀胱切除术，或放射疗法来积极治疗。病患若只施以切除膀胱或放射治疗，并未加上化学治疗，其五年存活率只有三分之一。所以，必须配合全身性抗癌药物治疗来提升治愈率。侵犯性膀胱癌的化疗依给药时机分为术前化疗及术后化疗，一般是利用静脉注射多种抗癌药物，常使用的药物为ＭＶＡＣ四种抗癌药的混合剂，Ｍ为Methotreate,Ｖ为Vinblastine，Ａ为Adriamycin，Ｃ为Cisplatin之简写。

术前化学药物治疗的原因如下：

1.初步诊断时已发现有轻微的转移，手术无法切除。

2.癌细胞尚未转移为重大肿瘤时，可以增加治疗效果。

3.无法手术或电疗者，可先以化疗使癌细胞范围缩小，等到可以手术范围时，再施以手术切除或放射治疗。

4.Cisplatin可以使放射治疗效果更为敏感，治疗成效更好，治疗后，有一半以上的病患会有完全反应杀死癌细胞，有四分之一在病灶上不会发现到癌细胞。

但仍有些缺点，例如药物毒性较大，会造成白血球降低，患者无法有足够的体力来抵抗化疗后的广范膀胱切除术及并发症，故应服用一些纯中药制剂，如复方斑蝥胶囊、西黄丸、消癌平片等，不仅可以降低放化疗副作用，增强放化疗效果，同时有很好的抑制肿瘤细胞。

另外，有些人对这类抗癌药物无反应，癌细胞反而在这段化疗当中转移了。

第三期转移性的移行上皮癌：表示癌细胞己转移到其它器官，如淋巴腺、骨骼等等。这时若只使用经尿道肿瘤切除术或广范围膀胱切除术是不够的，无法有效控制已转移的癌细胞或稳定病情。这时，必须考虑施以术前及术后全身性的化学疗法。全身性化疗的药物仍以ＭＶＡＣ混合使用为主，效果60-70％对癌细胞有效，其中25％会完全杀死癌细胞；但二年内，有三分之二的人会复发；有17％在三年内不会发现癌细胞复发。这类药物的副作用有口腔黏膜的发炎、白血球的降低，甚至败血症；其它也会有恶心、呕吐等症状。经常适当的治疗及医师的调剂，这些症状是可以控制预防的。结论:不论是膀胱癌或其它癌症，治疗后的追踪检查是不可忽视的，建议您每三个月至半年回诊检查，经由简单的尿液检查及细胞学检查，看看是否有血尿或癌细胞的现象，必要时可做膀胱镜检查，彻底掌握。